開業医と勤務医（２）開業医の収入と支出

２日前の日曜日、格闘団体「RISE」の大イベントがあり、AbemaTVでその試合を見ていたら。

敬愛する小川実税理士が、メインイベント「那須川天心ｖｓ志朗」戦のレフリーをされていた。

小川先生は「相続診断協会」の代表理事にして、税務の諸分野で名を馳せる実務家。

僕も相続診断士会の一幹事として、小川先生には大変お世話になっている。

プロフェッショナルの職業人にして、格闘団体メインイベンターのレフリー。

真似はできないが、同種の職業人として、大いに刺激をいただくひとときだった。

今日は、開業医の収入と支出を見てみたい。

なお、このブログでは開業医を、「ベッドがない『保険医療中心』の個人医院の開設者」と前提しておこう。

１　開業医の収入

基本的には保険診療の収入、自費診療等の収入などである。

前回記したように、こうした収入を医療の法律では「療養の給付（医療をした対価）」と呼ぶが、会計や税の世界では、「事業所得」と呼ぶ。

開業医は自営業主であり、自分の責任と判断で、働く時間や場所を決めることができる。

だから自分一人で山ほど働くこともできるし、スタッフをたくさん雇ってラクに働くこともできる。

そうして得た医院の収入を、自分の裁量で、取り分やスタッフの分け前を決めることもできる。

事業のために使ったお金は経費になるので、後に記すが、経費が多いほど税金が少なくなる仕組みだ。

その経費の使い方、使い道も自分の裁量で決めて行くことになる。

個人医院では、制度上も労働面も、医療収入（売上）5000万円くらいが、医療法人にするかなど、次に向けた分かれ目になる。

経済面でより大きくしたいなら、開業医を選択し、その上で医療法人などを設立して、更なる収入増を目指すことになるのだろう。

２　開業医の経費、支出（原則）

開業医は自営業主なので、事業のために使ったお金は「必要経費」となる。

医療のために薬を仕入れたら、事業の経費。

診療所で看護師や事務員さんを雇った給与は、事業の経費。

家賃は経費だし、自宅開業でも診療に使う部分は、何らかの経費になる。

事業に関連する交際費（接待とか）や出張旅費も、当然経費になる。

超平たくいうと、事業で5000万円収入を得て。

その事業で3000万円の経費を使っていたら。

5000万円－3000万円＝2000万円

これが開業医の真の収入（利益、正しくは所得という）となり、2000万円×〇％　みたいなイメージで、税金がかかる。

そう、経費を減らして利益を増やすのも手だが、税金のことを思うと、経費を増やして利益を減らすことも考えたくなる。

【所得税の税率】

https://www.nta.go.jp/taxes/shiraberu/taxanswer/shotoku/2260.htm

日本では個人所得税は、利益（所得）が増えるほど税「率」も増える（超過累進税率）ので、街の自営業者も開業医、利益があるところまで来ると、税率が一定幅に抑えられる株式会社や医療法人を目指すことになる。

３　開業医の経費、支出（特例）

ただし実際には、個人開業医の場合は上記２で書いた以上に、税金面ではお得になる場合が多い。

今回はサラリと書くが、保険医療の収入が5000万円以下の個人開業医は、一定の要件を満たすと、簡単な計算で経費を多く見積もる「概算経費の特例」を適用できる。

この特例を遣うと、実際にはどのような経費の使い方をしても、保険収入の７割近くを経費に算入できるので、税金があまりかからない。

上記１の例でみると。

実際の利益　　　　5000万円－3000万円＝2000万円

特例による利益　　5000万円－5000×7割＝1500万円　←こっちで、税金を計算する

注）これは5000万円全額が保険診療の例。またピッタリ７割ではない。

【概算経費の特例の経費率表】

https://www.mhlw.go.jp/wp/seisaku/jigyou/13sozei02/dl/jigo_01.pdf

そう、この特例を使うと、実際に経費を使っていないから現金は残る上に、税金はたくさん経費を使った想定で計算するから税額が少なくなる。

大変お得な制度で、上記２の原則的な計算に比べて、年間に数百万円の現金を浮かすことができる。

なお、医療法人にも同じ制度があるが、法人版は制度設計的にほぼ使うことはないので、この制度は個人医院向けと考えて欲しい。

ということで、開業医の収入と支出について見てきた。

絶対に全てが得とは言い切れないが、開業医には、収支や税金を有利にする方法や制度が、いろいろあるのは確かだ。

次回は、概算経費についてもう少し細かく、見て行きたいと思う。

岸野康之　拝（本日重量　86.9㎏（着衣）　　2021年2月21日　89.3㎏（着衣））

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