病院の事務局　（４）公共と民間の間にあるもの

さて、一昨日、昨日と公立病院の事務局を悩ます要素を、４つまで書いてきた。

今日は、最も大きい要素であり、かつ本質的、実務的なお話をしてみたいと思う。

５　民営化、法人化

（１）行財政改革の流れの中で

公務員になった方が、それ以外の何かになってしまうのは、恐ろしいことであるようだ。

会ってきた方々の多くは、全般的に、「民営化」「法人化」など、不安げに響くようである。

しかし、実際にある時期以降、我が国全体として「行財政改革」が着実に進んでいる。

まず、平成不況下で行財政改革が進み、医療界においては２１世紀の小泉行革に前後して、「国立病院の立ち枯れ作戦」で始まった。

２５０近くあった国立病院の施設を統廃合して、委譲や廃止で１５０以下にしたのだ。

僕も昔から、委譲された元国立病院に関わる機会があり、最近も民営化した元国立病院で仕事をする機会があった。

そして国立病院の次は、やはり小泉行革の目玉「平成の市町村大合併」の旗印のもとで、「公立病院改革の時代」が始まった。

10年近くの間に、１０００あった公立病院のうち２０％以上が経営形態を変更したり、民間委譲されたりした。

この公立病院の動きについては、ここ数年は次の理由から、この辺りの大きな動きは少なくなってきているように思う。

（１）地方税収が比較的良好であったこと

（２）自治体の財政健全化基準が緩和されたこと

（３）真に脆弱な公立病院の改革は完了していること

しかし、地方を中心にコロナ不況が忍び寄る中で、また経営合理化の機運が高まっていくのでは、という気がしている。

（２）公共と民間の間で、息を吹き返す人たち

と、好きにいろいろ書いたが。

最後に書いた民営化などの話は、確か公務員の皆さんに忌避されやすいパートだ。

しかし、実は法人化や民営化の後の病院事務局には、本庁を離れて病院に残り、イキイキと働く人たちが、意外に多くいる。

僕もかつて事務局にいた顔見知りの職員さんが、法人化した病院に移動した後に、あまりに元気になっていて驚いたことがある。

またある公立病院では、いくら事務局が頑張っても業績が好転しなかったのだが。

「半分民営化」したところ、急に結果が出はじめて、それとともに事務局が明るいムードに大変貌していった。

単純に安定した公共の中にいた時より、「医療の質を上げる、業績を向上させる」という目的意識が、活力になっているようだ。

僕は、特に民営化論者というわけではない。

ただ、公務員の皆さんが、「議会」「行政ピラミッド」「市民の目」にがんじがらめにされて苦しむ姿を、たくさん見てきた。

公共の皆さんには、安定と引き５換えにはなるが、楽しい民間人の世界もあることを、教えて差し上げたくなることがある。

さて次回は、今度は民間病院の事務局について、書いてみようと思う。

岸野康之　拝（本日重量　85.4㎏（着衣）　　2021年2月21日　89.3㎏（着衣））

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