病院の事務局　（２）公立病院　事務局の苦悩

僕は、数々の公立（都道府県・市町村立）病院にどっぷり入る中で、「何が事務局を苦しくさせるのか」を学んできた。

それは、だいたい次の５点に集約されるのでないか、と思うに至っている。

１　見下ろされる立場

地方に行けば行くほど、公務員そのものが地元の出世頭であり、地元ピラミッドの上層階級だ。

そして公務員は「年功序列」と呼ばれ、年齢や勤続年数で出世や給料が決まる、安定したピラミッド社会でもある。

ところが病院には、医師、看護師、薬剤師などを上位とした、通常の公務員社会と違う、異次元のピラミッドが存在する。

「医療資格のピラミッド社会」の中で、医療資格がない公務員である事務局員は、昨日までと逆の立場を味わうことになる。

医師たちに呼びつけられ、看護師たちに怒られ、市民（患者）の厳しい目線にさらされるという、想像しなかった展開に参ってしまう。

２　軽く見える責任

これまで、公立病院の組織改革に関わる中で、1,000人を超える医療職、事務職の人たちと、サシや少数でヒアリングを実施してきた。

その中で、多くの病院で医療職の皆さんが、口をそろえて次のように言う。

「医療行為の責任も業績の責任も、すべて自分（医療職）たちが負い、事務局は次の異動で帰るまで何もしない」

別に、人事異動に従って異動する事務局の皆さんが、何も悪いわけではない。

ただ、現場の医療人たちに「そう映ってしまう」ことが多いのは確かで、僕にもそう映ることは多い。

この意識や負担のギャップが、事務局にプレッシャーとしてのしかかってくるのである。

３　赤字は悪

役所というのは、一度決まった予算を適正に執行（キレイに使い切る）のが大切な社会だ。

役所の中では、黒字が善とか、赤字が悪とかいう考え方は、利益体質の民間人の発想だと考えられがちである。

予算不足になれば（怒られながら）補正予算を編成すれば済む、というところがあるし。

逆に予算が余ると、財政課や他部署から、見通しの甘さを指摘される社会でもある。

ところが病院というのは、公立病院でも民間病院でも「基本的に赤字は悪」で、一応収益性が問われる。

診療報酬を稼いでその中で経営してくれ、というごく当たり前の話なのだ。

が、これが公共の方々は慣れない。

しかも、黒字の公立病院など稀な存在で、たいてい赤字だ。

にも関わらず、知事や市長、議会などは病院の赤字を見ると、「事務局は何をしているのか！」と責め立てるのである。

そして事務局員たちは、「なぜ赤字か」の原因分析（言い訳）の書類を、山ほど作成することとなる。

その結果、次に・・・

と、残る２項目は時間の関係で、また明日書いてみることにしたい。

岸野康之　拝（本日重量　85.0㎏（着衣）　　2021年2月21日　89.3㎏（着衣））

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